google-site-verification: googled98e2683aec4285a.html

القائمة الرئيسية

الصفحات

أخر الأخبار

مرض أديسون (قصور الغدة الكظرية)

العيش مع مرض اديسون 

إضافة مجموعة المساعدة الذاتية (ADSHG)

دليل المعلومات للأشخاص الذين يعانون من المرض

لوثيقة "التعايش مع مرض أديسون" كتبها عام 2003 من قبل الجمعية البريطانية "ADSHG".

هذه الوثيقة هي ترجمة مجانية من قبل الجمعية الفرنسية "Adrenal" (www.surrenales.com)

مقدمة

داء أديسون هو مرض مزمن نادر بسبب خلل في الغدة الكظرية يؤدي إلى نقص الهرمونات. يتطلب استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويدات البديلة التي يجب أن تؤخذ يوميا ومستمر وطوال الحياة. يهدف هذا العلاج إلى استبدال الهرمونات (الكورتيزول والألدوستيرون) التي لم تعد الغدد الكظرية تنتجها. من خلال نظام يومي متوازن بعناية ، يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض أديسون الاستمرار في عيش حياتهم بالطريقة نفسها التي كانت عليها قبل المرض.

كتبت هذا الدليل كل من سارة بيكر وكاثرين وايت ، وكلاهما عضو في مجموعة المساعدة الذاتية لأمراض أديسون البريطانية (ADSHG) ، بالتعاون مع البروفيسور ج. هـ. واس ، أخصائي الغدد الصماء. الغرض من هذا الكتاب هو تزويدك بالمعلومات الكافية لمساعدتك ، بدعم من الفريق الطبي الذي يتبعك ، لتحسين صحتك العلاج البديل وإدارة مرضك بشكل يومي بحكمة.

مثل كل الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون ، سوف تتعلم كيفية إدارة صحتك اليومية. قد تضطر إلى التعامل مع الحالات أو المواقف التي تتطلب تعديلات قصيرة الأجل ، ولكنها مهمة في بعض الأحيان ، على علاجك الطبي. على سبيل المثال ، في حالة الإصابة أو الإصابة الخطيرة ، ستحتاج إلى تناول جرعات إضافية من

العلاج. بدون زيادة الجرعات ، قد تواجه أعراض ما يعرف باسم قصور الغدة الكظرية الحاد وتعرض حياتك للخطر. لذلك يهدف هذا الكتاب إلى مساعدتك في مواجهة تحدي مرض أديسون ، سواء في الحياة اليومية أو في مواقف غير عادية.

هذا الدليل مخصص بشكل أساسي للأشخاص المقيمين في المملكة المتحدة ، وبالتالي يعكس الممارسات الطبية في هذا البلد. بالإضافة إلى ذلك ، تهدف المعلومات الواردة في هذا الدليل إلى تكملة ، وليس استبدال ، نصيحة طبيبك ، الذي هو على دراية بملفك الطبي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي مرض أديسون إلى ظهور مظاهر مختلفة من شخص لآخر ، وقد يعاني المرضى من أعراض تتطلب علاجات مختلفة عن تلك الموضحة أدناه.

سارة بيكر وكاثرين وايت

جدول المحتويات

1. إلى أي مدى يمكن أن تحدث حياة "طبيعية" مع مرض الإدمان؟ أ) إدارة مرضك على أساس يومي ب) الدعم من الفريق الطبي الذي يتبعك

أسباب مرض أديسون وأمراض المناعة الذاتية التي قد تكون علي 2.

المرتبطون أ) قصور الغدة الكظرية الابتدائي وقصور الغدة الكظرية الثانوي / القشري ب) أمراض المناعة الذاتية التي قد تترافق مع مرض أديسون

3. العلاج الطبي أ) العلاجات الحالية وآثارها - العلاج بالكورتيزول البديل - العلاج ببدائل الألدوستيرون ب) الدورة اليومية الطبيعية لكورتيزول الغدة الكظرية وإفراز الألدوستيرون ج) كيفية معرفة الجرعة الواجب اتخاذها الهيدروكورتيكون يناسبني؟ د) إدارة تناول هيدروكورتيزون كسري ه) تحديد وتكييف العلاج الخاص بك: اختبارات الدم و) التفاعلات الدوائية ز) العلاج الطبي والنظام الغذائي ح) العلاج البديل للهرمونات الغدة الكظرية الأخرى؟ ط) العلاجات البديلة والتكميلية ي) كيفية تخزين الأدوية الخاصة بك

4. أسئلة متكررة أ) الأعراض التي يعاني منها العديد من المرضى الذين يعانون من مرض أديسون - هشاشة العظام - ماذا يمكنني أن أفعل لمنع هشاشة العظام؟ - زيادة الوزن: هل هو خطأ المنشطات؟ - ما الذي يساعد على خسارة تلك جنيه إضافية؟ ب) الأعراض الناجمة عن انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول - لماذا لا يكون لدي أي معنويات صفرية في أوقات معينة من اليوم؟ - نقص السكر في الدم واستجابة الأنسولين - الشعور بالملح والشعور الآخر بنقص - الشعور الشديد بالعطش - جفاف الجلد - تصبغ - الإرهاق ، الشعور بالوصول إلى حدوده - الغثيان والدوار ج) الأعراض الناجمة عن مستويات الكورتيزول عالية - الأرق واضطرابات النوم الأخرى - التهيج وتقلب المزاج والاكتئاب - احتباس السوائل - ظهور الكدمات - هشاشة الجلد وترققه - الضعف العضلي / هزال العضلات - الانتفاخ / الوجه المستدير

5. FOOD - غني بالسوائل والبروتينات والفيتامينات والمعادن - الأذواق والرغبات - علاجات الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى

5. FOOD - غني بالسوائل والبروتينات والفيتامينات والمعادن - الأذواق والرغبات - علاجات الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى

5. FOOD - غني بالسوائل والبروتينات والفيتامينات والمعادن - الأذواق والرغبات - علاجات الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى

6. التمرينات البدنية أ) الرياضة تجعلنا نشعر بالراحة ب) كيفية تكييف علاجك الطبي مع نشاطك البدني

6. التمرينات البدنية أ) الرياضة تجعلنا نشعر بالراحة ب) كيفية تكييف علاجك الطبي مع نشاطك البدني

7. الحمل - الحمل من 0 إلى 12 أسبوعًا - من 13 إلى 40 أسبوعًا - الولادة - بداية حياة الطفل: من 0 إلى 3 أشهر - وجهة نظر الطبيب

7. الحمل - الحمل من 0 إلى 12 أسبوعًا - من 13 إلى 40 أسبوعًا - الولادة - بداية حياة الطفل: من 0 إلى 3 أشهر - وجهة نظر الطبيب

7. الحمل - الحمل من 0 إلى 12 أسبوعًا - من 13 إلى 40 أسبوعًا - الولادة - بداية حياة الطفل: من 0 إلى 3 أشهر - وجهة نظر الطبيب

8. كن والداً لطفل مصاب بمرض الإدمان أ) راقب تقدم مرض طفلك ب) قدم الدعم لمراهقك

8. كن والداً لطفل مصاب بمرض الإدمان أ) راقب تقدم مرض طفلك ب) قدم الدعم لمراهقك

9. السفر من منزلك أ) تحمل إمدادات كافية من الستيرويدات القشرية في حالة الطوارئ ب) فارق التوقيت ج) المناخات الساخنة

9. السفر من منزلك أ) تحمل إمدادات كافية من الستيرويدات القشرية في حالة الطوارئ ب) فارق التوقيت ج) المناخات الساخنة

10. إدارة الأزمات أ) ما هي أزمة قصور الغدة الكظرية الحاد؟ (ب) نزلات البرد والأمراض البسيطة الأخرى (ج) الأمراض الأكثر خطورة التي تتطلب العلاج المعزز بالكورتيكوستيرويد - الأنفلونزا وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى الحمى - الإسهال يستمر لأكثر من يوم واحد د) التراجع التدريجي للجرعة المعتادة بعد أسبوع واحد مرض خطير ه) الأمراض الخطيرة التي قد تتطلب حقن الطوارئ و) إزالة الإبرة في حالات الطوارئ ز) تعزيز العلاج بالكورتيكوستيرويد للجراحة ح) الرعاية وبطاقة الطوارئ وغيرها من المعلومات المفيدة ط) وجهة نظر الطبيب ي) شهادة

10. إدارة الأزمات أ) ما هي أزمة قصور الغدة الكظرية الحاد؟ (ب) نزلات البرد والأمراض البسيطة الأخرى (ج) الأمراض الأكثر خطورة التي تتطلب العلاج المعزز بالكورتيكوستيرويد - الأنفلونزا وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى الحمى - الإسهال يستمر لأكثر من يوم واحد د) التراجع التدريجي للجرعة المعتادة بعد أسبوع واحد مرض خطير ه) الأمراض الخطيرة التي قد تتطلب حقن الطوارئ و) إزالة الإبرة في حالات الطوارئ ز) تعزيز العلاج بالكورتيكوستيرويد للجراحة ح) الرعاية وبطاقة الطوارئ وغيرها من المعلومات المفيدة ط) وجهة نظر الطبيب ي) شهادة

10. إدارة الأزمات أ) ما هي أزمة قصور الغدة الكظرية الحاد؟ (ب) نزلات البرد والأمراض البسيطة الأخرى (ج) الأمراض الأكثر خطورة التي تتطلب العلاج المعزز بالكورتيكوستيرويد - الأنفلونزا وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى الحمى - الإسهال يستمر لأكثر من يوم واحد د) التراجع التدريجي للجرعة المعتادة بعد أسبوع واحد مرض خطير ه) الأمراض الخطيرة التي قد تتطلب حقن الطوارئ و) إزالة الإبرة في حالات الطوارئ ز) تعزيز العلاج بالكورتيكوستيرويد للجراحة ح) الرعاية وبطاقة الطوارئ وغيرها من المعلومات المفيدة ط) وجهة نظر الطبيب ي) شهادة

توصيات جراحية

معلومات رئيسية لنتذكر

اتحادات المرضى ومجموعات الرعاية

مسرد المصطلحات المستخدمة

مراجع

1. في أي مدى يمكن أن تصنع حياة "طبيعية" مع مرض الإدمان؟

"لقد عانيت من مرض أديسون منذ 12 عامًا ولم أواجه أية أزمة تتطلب مساعدة طبية. لقد أنشأت 7 أطفال ، وأركض في مرآب للسيارات وأركض كثيرًا. عمري 55 سنة ولدي حياة مزدحمة. مثل العديد من أديسون ، أشعر بآثار جانبية قليلة وأنا سعيد جدًا بنوعية حياتي. "JAMES

"لا يمكنني اعتبار جسدي طبيعيًا تمامًا ، ولكني في حالة جيدة. أعتقد أن الأشخاص المصابين بمرض أديسون لديهم قيود قليلة ، والنتيجة النهائية هي إلى أي مدى يمكننا أن نذهب ، أو عندما حان الوقت لجسمنا لأخذ قسط من الراحة. "SANDRA

"لقد كنت أعاني من مرض أديسون منذ 15 عامًا ولم أصب بأي من النوبات. عملت بدوام كامل وربت 3 أطفال وحدي عندما توفي زوجي منذ 16 عامًا. ألعب دائمًا الكرة الطائرة والغولف ، ولدي انطباع بأنني أمارس حياة طبيعية لشخص يبلغ من العمر 50 عامًا. "ROSEANNA

"أنا أعاني من مرض أديسون منذ 20 عامًا ، بالإضافة إلى قصور الغدة الدرقية. لقد مرت 40 سنة منذ مرض السكري. أنا أعمل بدوام كامل وربت طفلين. لقد شعرت بالارتياح حقًا عندما قرأت شهادات المرضى الآخرين واكتشفت أن لدي مبررًا للشعور بالتعب الشديد - لم يكن الأمر مجرد كسل. طبيبي لم يخبرني قط عن هذا الشعور بالإرهاق. أنا أيضًا أعاني من ألم في الظهر والمفاصل. لم يعطلني هذا أبدًا ، إنه أمر محبط. لكنني حريص جدًا على صحتي ولدي طبيب رائع ". TRISH

"أنا أعمل بدوام كامل ولدي صبيان. عندما أشعر بالضيق ، أشعر بالإرهاق ، أعاني من ألم في كل مكان ولا يمكنني الاستمرار في عيش حياتي بشكل طبيعي. لا يمكن الشعور دائمًا بحالة جيدة ، على الرغم من العلاج والدواء. "GAIL

أ) إدارة مرضك يوميا

يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون أن يأملوا في أن يعيشوا حياة "طبيعية" ، لأنهم يديرون بعناية علاجهم الطبي اليومي. يمكنهم إيجاد وتربية الأسرة ، والعيش في مهنة شاقة ، أو إدارة سباق الماراثون أو حتى أن يصبح رئيسًا للولايات المتحدة * ...

ومع ذلك ، لا يمكن القول أن الحياة بمرض أديسون دائمًا ما تكون "طبيعية". في الواقع ، معظم المرضى مبدعون لإدارة التعب الذي يصاحب هذا المرض. في دراسة استقصائية لمرض أديسون في المملكة المتحدة (1996/1997) ، أفاد حوالي 40 ٪ من المجيبين أنهم عانوا بانتظام من التعب وانخفاض الطاقة. ستجد المزيد من المعلومات حول كيفية إدارة التعب في الفصل 3: العلاج الطبي وفي الفصل 4: الأسئلة المتداولة.

يكتشف عدد من الأشخاص أنهم يصابون بأمراض المناعة الذاتية المرتبطة بمرض أديسون ، مثل السكري أو قصور الغدة الدرقية ، التي تتطلب رعاية إضافية. ستجد المزيد من المعلومات حول أمراض المناعة الذاتية التي قد ترتبط بمرض أديسون في الفصل الثاني: أسباب مرض أديسون.

يجب أن يهتم الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون باستمرار بصحتهم ويجب أن يكونوا قادرين على زيادة جرعة علاجهم إذا مرضوا أو أصيبوا بجروح خطيرة. وفقا لدراسة أجريت في أمريكا الشمالية (1997) ، فإن ثلاثة أرباع مرضى أديسون الذين تمت مقابلتهم قد تم بالفعل إدخالهم إلى قسم الطوارئ في المستشفى بسبب حالتهم وتمت معالجة 15 ٪ منهم بالفعل. هل أنفسهم اللدغة **. ستجد المزيد من المعلومات حول ما يجب فعله إذا مرضت بشكل خطير في الفصل 10: إدارة الأزمات.

أخيرًا ، لا تجد أقلية من المرضى حالة صحية كافية للعودة إلى العمل بدوام كامل بعد تشخيص مرضهم. ربما تعرضوا لتدهور كبير في صحتهم بسبب التشخيص بعد فوات الأوان. من الممكن أيضًا أن يعاني هؤلاء المرضى ليس فقط من قصور الغدة الكظرية ولكن أيضًا من أمراض أخرى. وبالتالي ، لا يُمنح للجميع إدارة الماراثون ، تمامًا كما لا يمكننا أن نصبح جميعًا رئيسًا ...

ومع ذلك ، لا يزال معظم المرضى يزدهرون ويعيشون حياة مزدحمة ، بدعم من الأسرة والأصدقاء والأطباء. أخيرًا ، إذا كنت ترغب حقًا في إجراء سباقات الماراثون ، فستجد نصائح في الفصل السادس: التمارين البدنية.

* أصيب جون فيتزجيرالد كينيدي بمرض أديسون. ** الحقن الذاتي للهيدروكورتيون ليس ممارسة معتادة في فرنسا. ستجد المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع في الصفحة 40.

100 ٪ رسوم من قبل صندوق التأمين الصحي ولكن يمكن الاعتراف به "ALD 31" (خارج القائمة): "بلدي GP3 - و

("شكل تدريجي أو تعطيل مرض خطير خارج القائمة أو حالات متعددة تؤدي إلى حالة طبية معاقة تتطلب علاجًا مطولًا لمدة يمكن التنبؤ بها لأكثر من 6 أشهر")

يقع قرار إعفاء المشترك من الدفع بموجب ALD 31 على عاتق مدير صندوق تأمين المرض الأساسي أو الإقليمي لمنزل المريض ، بعد استشارة خدمة المراقبة الطبية.

ب) دعم الفريق الطبي الذي يتبعك

مثل أي مريض مصاب بمرض أديسون ، فأنت مسؤول عن الإدارة اليومية لصحتك. يجب أن تأخذ الأدوية الخاصة بك في الوقت المناسب ومراقبة صحتك العامة للكشف عن أي علامات تدهور المرض التي قد تتطلب زيادة الجرعة في علاجك. تم تفصيل ذلك في الفصل 10 من هذا الدليل: إدارة الأزمات.

تتم متابعة معظم المرضى الذين يعانون من مرض أديسون ودعمهم في إدارة صحتهم من قبل طبيبين: الطبيب العام وأخصائي الغدد الصماء.

في المملكة المتحدة ، عادة ما يكون الممارس العام هو المسؤول عن وصف العلاج والمراقبة ، بالتعاون مع المريض ، لصحته العامة - بما في ذلك أي مشاكل مع مرض أديسون. . بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع الطبيب العام بفرصة توفير تغطية صحية بنسبة 100٪ لمرضاه ، ويتم التعرف على مرض أديسون كحالة طويلة الأجل ، لذلك تذكر أن تسأل عنه.

أخصائي الغدد الصماء هو الذي يقرر بشكل عام أي تعديل للعلاج ويتبع تطور هرموناتك. سيكون في حالة تأهب لأي إشارة إلى أن الكورتيكوستيرويد يحتاج إلى تعديل لأعلى أو لأسفل. تذكر أن بعض الأشخاص المصابين بمرض أديسون يصابون أيضًا بأمراض المناعة الذاتية مثل قصور الغدة الدرقية أو السكري. سوف يقوم أخصائي الغدد الصماء بالتحقق من عدم وجود أعراض لهذه الأمراض. في المملكة المتحدة ، يختار معظم أخصائي الغدد الصماء رؤية مرضاهم كل ستة إلى اثني عشر شهرًا.

لإدارة مرض أديسون بشكل صحيح ، يجب أن تتعلم التواصل. يجب أن تبقي أخصائي الغدد الصماء والممارس العام على علم بأي تغييرات كبيرة في صحتك.

يجد بعض الأشخاص المصابين بمرض أديسون أنه من المفيد ملاحظة التغييرات الهامة في حالتهم الصحية عند حدوثها ، حتى يتمكنوا من مناقشتها مع الطبيب العام أو أخصائي الغدد الصماء أثناء المشاورات. سيكون طبيبك قادرًا على الاعتماد على ملاحظات "مذكراتك" الطبية ويمكنه العثور على تفاصيل مهمة قد تنساها. سيكون من المفيد أن تدرج في كل موقف بعينه جرعة الدواء والوقت الذي تستغرقه ، ومستوى الطاقة / التعب وأي تغييرات مهمة أخرى في صحتك.

2. 4 أسباب مرض أديسون وأمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن ترتبط به

أ) العجز السريري الأولي والإصابة بالاضطرابات الصدرية الثانية / القشرية

مرض أديسون هو حالة نادرة تؤدي إلى توقف تدريجي لنشاط الغدة الكظرية. يتم تشخيص المرض بشكل عام فقط عندما يتم بالفعل تدمير أكثر من 90٪ من قشرة الغدة الكظرية ، ويبقى إنتاج هرموني بسيط. في هذه المرحلة ، قد تشمل أعراض المرض الشعور بالضعف والتعب الشديد وفقدان الوزن وزيادة تصبغ الجلد وعدم الراحة وانخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء والأحاسيس. نقص الملح والعضلات وآلام المفاصل.

تقع الغدد الكظرية فوق الكليتين ، على جانبي الجسم ، ولها نواة داخلية (تسمى النخاع) تحيط بها قشرة خارجية (تسمى القشرة). تنتج المنطقة الداخلية النخاعية الأدرينالين وهي مسؤولة عن صعود هرمون التوتر هذا في حالة الخطر ، للرد عن طريق "الهجوم أو الهروب". القشرة الخارجية تنتج هرمونات كورتيكوستيرويد ضرورية للحياة ، وهي الكورتيزول و

الألدوستيرون. كما أنه ينتج الهرمونات الجنسية التي تسمى الأندروجينات الكظرية مع DHEA وهي الأهم.

إن مرض أديسون ليس مرضًا كل شيء أو لا شيء. في بداية المرض ، لا يزال العديد من المرضى ينتجون بعض الكورتيزول وما يكفي من الألدوستيرون. هذا ما يفسر جزئياً سبب تناول المرضى الذين يعانون من مرض أديسون جرعات من الأدوية التي تختلف من شخص لآخر ولماذا يمكن أن تتغير جرعة علاجهم الطبي على مر السنين.

كان الدكتور توماس أديسون أول من اكتشف هذا المرض في منتصف القرن التاسع عشر أثناء عمله في مستشفى بوسط لندن. في ذلك الوقت ، كان السبب الرئيسي للمرض هو مضاعفات مرض السل. في بلدان العالم الثالث ، حتى اليوم ، لا يزال السل أحد الأسباب المهمة لمرض أديسون. أصبح مرض الإيدز ، وهو مرض معد آخر مهم ، أحد الأسباب الشائعة لنقص الغدة الكظرية بين سكان العالم الثالث.

في البلدان الأكثر ثراءً ، في الوقت الحاضر ، السبب الرئيسي للمرض هو هجوم المناعة الذاتية الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي أعضاء معينة. هذا الاضطراب المناعي الذاتي هو الآن سبب حوالي 70 ٪ من أمراض أديسون ويؤثر على النساء أكثر من الرجال. أسباب مرض المناعة الذاتية في أديسون غير معروفة ، كما هو الحال مع معظم أمراض المناعة الذاتية.

أكثر ندرة ، قد تكون بعض الالتهابات الفطرية أو النقائل أو النزيف التي تصيب كلتا الغدد الكظرية (على سبيل المثال بعد حادث سيارة) مسؤولة عن مرض أديسون. في بعض الحالات ، قد ينتج المرض أيضًا عن علاج مرض كوشينغ (الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الكظرية).

بعض الأمراض الوراثية النادرة قد تسبب أيضًا قصورًا في الغدة الكظرية (مثل الحثل الأدرينومي وتضخم الغدة الكظرية الخلقي).

يستخدم مصطلح "قصور الغدة الكظرية الأساسي" لوصف جميع الأمراض المذكورة أعلاه والتي تنجم عن عملية مرضية تؤثر مباشرة على الغدد الكظرية.

قصور الغدة الكظرية الثانوي ، أو "قصور القشرة الكظرية" ، على الرغم من أن السبب مختلف تمامًا ، يُسمى أحيانًا "مرض أديسون" كاذبًا. يحدث معظم الوقت في وجود ورم حميد في الغدة النخامية (الورم الحميد) ، على الرغم من وجود حالات تدمير المناعة الذاتية للغدة النخامية والعجز الوراثي.

يحدث قصور الغدة الكظرية القشري عندما يتوقف المرسال الهرموني الذي يحفز عمل الغدد الكظرية عن إنتاج الغدة النخامية. تقع الغدة النخامية داخل صندوق الجمجمة ، خلف العينين مباشرة ، وتقع أسفل المادة الرمادية للدماغ. هذا الرسول الهرموني ، الذي يسمى ACTH ، هو المسؤول عن زيادة تصبغ المرتبطة بمرض أديسون الأساسي. الأشخاص الذين يعانون من قصور القشرة الكظرية ليس لديهم زيادة في التصبغ الموجود في مرض أديسون لأن مستويات ACTH لديهم منخفضة.

قد يؤدي علاج كورتيكوستيرويد طويل الأجل بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الموصوفة لعلاج حالات أخرى (مثل علاج الربو أو مرض الأمعاء بجرعات عالية من بريدنيزون) إلى فقدان مؤقت أو دائم وظيفة الغدة الكظرية. هذا هو المعروف باسم قصور الغدة الكظرية القشرة بعد العلاج

ب) أمراض المناعة الذاتية التي قد تكون مرتبطة بمرض أديسون

بعض المرضى الذين يعانون من مرض أديسون المناعي الذاتي يصابون بحالة أخرى من المناعة الذاتية. عموما ، هو مرض الغدد الصماء آخر.

مرض الغدد الصماء الأكثر شيوعا المرتبطة بمرض أديسون يؤثر على الغدة الدرقية إما فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. وفقًا لمعظم التحقيقات الطبية التي تم إجراؤها ، قد يعاني حوالي 1/5 من مرضى المناعة الذاتية في أديسون من مشكلة في الغدة الدرقية.

وتشمل الحالات الأخرى المرتبطة فشل المبيض المبكر ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع 1) وقصور الغدة الدرقية. هذه الحالات ، ومع ذلك ، لا تزال أقل تواترا من تلك الغدة الدرقية.

هناك عدد صغير من المرضى الذين يعانون من مرض أديسون المناعي الذاتي يصابون بمزيج من اضطرابات المناعة الذاتية ، يُطلق عليهم اعتلال الجهاز البولي المناعي الذاتي.

قد يحدث أيضًا أن اضطرابات المناعة الذاتية غير الغدد الصماء تحدث مع مرض أديسون المناعي الذاتي. على الرغم من أن هذه الأمراض أقل شيوعًا من أمراض الغدد الصماء الموصوفة أعلاه ، فإن عددًا صغيرًا جدًا من المرضى يصابون بأمراض الغدد الصماء وغير الغدد الصماء المرتبطة بمرض أديسون.

أظهرت بعض الدراسات الطبية أن حوالي 5٪ من المصابين بمرض أديسون المناعي الذاتي يصابون بفقر الدم الخبيث ، ويسمى أيضًا مرض بيرمير (نقص فيتامين ب 12). من شأن نسبة أقل بكثير أن تحدث حالات أخرى ، مثل البهاق (فقدان التصبغ في أجزاء معينة من الجلد) ، ومرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل الغلوتين) ، وثعلبة (تساقط الشعر) ، وهن عضلي شديد (الحديد الزهر) العضلات) ، فرفرية نقص الصفيحات (تدمير الصفائح الدموية) ، متلازمة سجوجرن (جفاف العين والفم) أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

عادة ما يكون مرض أديسون المناعي الذاتي وراثيًا بشكل مباشر. ومع ذلك ، يبدو أن بعض الأسر لديها ميل لتطوير أمراض المناعة الذاتية. على الرغم من أن مرض أديسون المناعي الذاتي يمكن أن يحدث بدون سابقة في الأسرة ، إلا أنه يمكن العثور على وراثة الأسرة في حوالي ثلث الحالات. عندما يحدث كجزء من متلازمة اعتلال الغدد الصماء ، يمكن للمرء عادة أن يجد بعض الوراثة العائلية فيما يتعلق بأمراض المناعة الذاتية المرتبطة في حوالي نصف الحالات. عندما يتعلق الأمر بالميل الوراثي للإصابة بأمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية ، فغالبًا ما لا يكون هذا هو نفس علم الوالدين / الجد ، ولكن من أمراض أخرى مرتبطة بالمناعة الذاتية ، الذي يظهر في الجيل القادم. على سبيل المثال ، قد تكتشف جدة مصابة بمرض أديسون أن أحد أحفادها يعاني من البهاق أو قصور الغدة الدرقية

-6

3. العلاج الطبي

"لقد أخذت خلات الكورتيزون لبضع سنوات ، ولم أكن سعيدًا بهذا. عندما تحولت إلى الهيدروكورتيزون ، شعرت بتحسن بنسبة 100٪. شعرت بمزيد من "الطبيعي" أيضًا عندما أضاف أخصائي الغدد الصماء فلودروكورتيزون. أنا الآن تخلص من آلام أسفل الظهر التي كانت تؤلمني لسنوات عديدة. "سو

"الهيدروكورتيزون لم يناسبني

كل شيء (شعرت أن يومي كان كأنه مسلح) ، ولم يكن ديكساميثازون (كان العلاج قويًا للغاية ، وبدا لي كمريض مصاب بمتلازمة كوشينغ). شعرت بحالة جيدة مع بريدنيزون. بدا هذا الحل هو الأفضل ، حتى وصف لي آخر أخصائي الغدد الصماء خلات الكورتيزون. انها في النهاية العلاج المناسب لي! ومع ذلك ، لاحظت أنني بحاجة إلى كميات مختلفة من فلودروكورتيزون اعتمادا على الستيرويدات القشرية التي استخدمتها. كنت بحاجة لجرعات أعلى مع بريدنيزون من الهيدروكورتيزون. والآن ، مع خلات الكورتيزون ، أحتاج إلى فلودروكورتيزون أقل. »KELLY

"لقد بدأت مؤخرًا تناول فلودروكورتيزون ، حيث أظهر اختبار رينين الأخير أن إنتاجي للألدوستيرون آخذ في الضعف. في الوقت الحالي ، أحتاج فقط إلى تناوله كل يومين ، مع قليل من الملح من وقت لآخر. أنا أيضا استخدمت أقراص الملح عندما كان الجو حارا. "كارلا

"أنا آخذ 0.2 ملغ من فلودروكورتيزون يوميا. هذا مفيد لاحتفاظي بالماء ويزيد من توتري. لكن السبب الرئيسي وراء هذه الجرعة العالية هو أنه بدونها ، سيرتفع البوتاسيوم إلى مستويات مميتة تقريبًا. "TRACEY

أ) العلاجات الحالية وآثارها

هرمونات الغدة الكظرية (الكورتيزول والألدوستيرون) ضرورية للحياة. من الناحية الفنية ، فهي جزء من عائلة هرمونات الكورتيكوستيرويد. يهدف العلاج بالكورتيك إلى استبدالها بطريقة قريبة قدر الإمكان من الإيقاعات الطبيعية للجسم.

يوصف معظم المرضى الذين يعانون من مرض أديسون بمزيج من الهيدروكورتيزون وفلودروكورتيزون لاستبدال هرمونات الكورتيزول والألدوستيرون. تعتمد الجرعة الدقيقة على الوزن والتمثيل الغذائي لكل فرد ، وكذلك تقدم مرضه. في المراحل المبكرة من المرض ، لا يزال العديد من الأفراد ينتجون كمية صغيرة من الكورتيزول والألدوستيرون بكمية كافية. لإيجاد التوازن الصحيح ، التواصل الجيد بينك وبين فريقك الطبي ضروري: فالأخير مسؤول عن مراقبة اختبارات الدم ومهمتك هي مراقبة صحتك العامة بناءً على جرعات مختلفة من الأدوية.

مع مرور الوقت ، قد تتغير احتياجات المريض لعقار معين بشكل طفيف. إذا كنت تشعر بأنك تشعر ببعض أعراض مرض أديسون مرة أخرى ، أيا كان نوعها ، أو إذا كنت تشعر أن علاجك الطبي مبالغ فيه ، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع. العلاج بالكورتيزول البديل

يؤخذ الهيدروكورتيزون عادة في جرعتين أو ثلاث جرعات صغيرة خلال اليوم. قد يكون من المفيد ضبط وقت وكمية كل منفذ لتناسب نمط حياتك.

يعد الهيدروكورتيزون هو الدواء الأكثر شيوعًا لأنه يتمتع بميزة الامتصاص السريع والاقتراب مما ينتجه الجسم بشكل طبيعي. يمتص المعدة تقريبًا قرص الهيدروكورتيزون تمامًا وينشط في مجرى الدم بعد 30 دقيقة من تناوله ، على معدة فارغة (معدة فارغة).

يتمتع الهيدروكورتيزون بميزة إضافية على الأنواع الأخرى من الستيرويدات القشرية: يمكن قياس مستواه في مجرى الدم بدقة. هذا يجعل من السهل مراقبة جرعتك وتعديلها ، لأعلى أو لأسفل ، إذا لزم الأمر.

بريدنيزون و ديكساميثازون هما من الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول ويستغرقان وقتًا طويلاً لإنتاج تأثير نشط في الدم بعد الابتلاع. يتم تباعد بريدنيزون وديكساميثازون عمومًا على حدة ويتم تناولهما كجرعات مفردة أكبر. قد يحتاج المرضى الذين ينتقلون من الهيدروكورتيزون إلى هذه الأدوية إلى زيادة جرعة فلودروكورتيزون.

خلات الكورتيزون هو إصدار أقدم من الهيدروكورتيزون وأقل امتصاصًا بسهولة. كما أنه يعمل بشكل أبطأ لأنه يجب أولاً علاجه من قبل الكبد لتمريره في صورة يمكن للجسم استيعابها.

في فرنسا ، يوصف الهيدروكورتيزون فقط لعلاج قصور الغدة الكظرية.

يوصف بريدنيزون وديكساميثازون فقط في حالات استثنائية للغاية.

يوصف كل هيدروكورتيزون ليحل محل الكورتيزول كورتيكوستيرويد -7

من هذه الأدوية لديها فعالية مختلفة وآلية العمل ؛ ستجد أدناه معادلة (نسبية) للجرعات. تنتج عادة من الغدد الكظرية. نقص الكورتيزول هو المسؤول عن الأعراض الرئيسية التالية: فقدان العضلات ،

تقريبا الجرعات المكافئة من الستيرويدات القشرية:

* هيدروكورتيزون 20 ملغ * بريدنيزون 5 ملغ * ديكساميثازون 0.75 مجم ** * خلات الكورتيزون 2.5 ملغ من نقص السكر في الدم والصعوبات

* كل من هذه الأدوية لها خصائص مختلفة قليلاً ، والتركيز. يوجد

أنك سوف تحتاج إلى مناقشة مع أخصائي الغدد الصماء الخاص بك. عدة بدائل

** انظر المسرد في الصفحة 46 للحصول على إشارة أكثر تفصيلاً عن عمل الهيدروكورتيزون ، الأكثر

ديكساميثازون. السائدة هي بريدنيزون ، ديكساميثازون وخلات الكورتيزون.

is لماذا يكون الهيدروكورتيزون هو الدواء في أغلب الأحيان

وصفه؟ على الرغم من أنه دواء اصطناعي ، فلودوكورتيزون لا يمكن أن يكون

يوصف التمييز بين الهيدروكورتيزون والكورتيزول الذي يحدث بشكل طبيعي ليحل محل الألدوستيرون ، وهو كورتيكوستيرويد ينتج عادة عن طريق الغدد الكظرية. نقص الألدوستيرون يسبب

الغدد الكظرية. علاوة على ذلك ، يكون نشاطه سريعًا ويمكن قياسه بالدم. لهذه الأسباب أن الهيدروكورتيزون هو الدواء الموصوف لمعظم الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لديهم انطباع بأن كورتيكوستيرويد طويل المفعول هو أفضل بالنسبة لهم ... خلل بالكهرباء

في المملكة المتحدة ، أظهر مسح 1996 أن حوالي 89 ٪ من الجسم والكلى

الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون كانوا يأخذون ثم يحتفظون بالبوتاسيوم. وهكذا يفقد الجسم الأملاح والسوائل المعدنية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني والجفاف

الهيدروكورتيزون. من السكان الباقين ، استخدم 6 ٪ بريدنيزون و 5 ٪ تناولوا خلات الكورتيزون. الاتجاهات في الوصفات الطبية ، ومع ذلك ، تختلف من بلد إلى آخر. في الولايات المتحدة ، أظهرت دراسة عام 1997 أن 65 ٪ من المصابين بمرض أديسون تناولوا الهيدروكورتيزون. كان المرضى الآخرون يتناولون بريدنيزون في فرنسا ، فلودروكورتيزون

(20 ٪) ، أو خلات الكورتيزون (15 ٪) ، في حين أن 1 ٪ فقط متاح (اعتبارا من

منهم أخذ ديكساميثازون. ترجمة هذا الدليل ، 2009 ، فقط في صيدلية المستشفى) تحت اسم Adixone 50 ميكروغرام.

العلاج البديل للألدوستيرون

يؤخذ فلودروكورتيزون عادة كجرعة يومية واحدة في الصباح. إنه يعمل بسرعة أقل من الكورتيزول البديل للكورتيزول والأشخاص الذين يحتاجون فقط إلى كمية صغيرة من فلودروكورتيزون يمكن أن يأخذوه كل يوم. تختلف كمية فلودروكورتيزون التي يجب أن يتناولها المرضى اختلافًا كبيرًا.

من المصابين بمرض أديسون الذين شاركوا في دراسة عام 1996 في المملكة المتحدة ، 85 ٪ كانوا يتناولون فلودروكورتيزون. تراوحت الجرعات التي أخذها هؤلاء المرضى من 0.025 ملغ مرة واحدة كل يوم إلى 0.4 ملغ يوميًا ، لكن معظم الناس استخدموا الجرعة اليومية القياسية البالغة 0.1 ملغ (ما يعادل 100 مكغ).

جرعة زائدة من فلودروكورتيزون قد يؤدي إلى نقص البوتاسيوم ، والذي في الحالات الشديدة قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب أو غيرها من أعراض القلب. جرعات منخفضة جدًا من فلودروكورتيزون يمكن أن تؤدي إلى زيادة حمل البوتاسيوم ، مما قد يؤدي أيضًا إلى ظهور أعراض قلبية.

يجب عليك مراقبة رد فعلك تجاه الجرعة الموصوفة من فلودروكورتيزون وإخبار طبيبك إذا كان لديك أي أعراض جديدة تعتقد أنها مرتبطة بمرض أديسون. من المهم عدم تغيير علاج فلودروكورتيزون حتى تتحدث إلى طبيبك.

يحافظ الأشخاص الذين يعانون من قصور في الغدة الكظرية على إنتاجهم للألدوستيرون ، وبالتالي ، في معظم الحالات ، لا يحتاجون إلى تناول فلودروكورتيزون. وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعانون من قصور قشري قشري لا يحتاجون عادة إلى تناول فلودروكورتيزون ب) الدورة اليومية الطبيعية الخاصة بحبس الكورتيزول والدروستيرون بواسطة الغدد القرنية.8

في الشخص المصاب بالغدة الكظرية السليمة ، يبدأ معدل الكورتيزول في الارتفاع في حوالي الساعة الرابعة صباحًا ويصل إلى قمته في وقت قريب من الاستيقاظ في الصباح ، ثم ينخفض ​​تدريجيًا خلال اليوم . هذا ما يفسر لماذا ننصحك بتناول الجرعة الأكثر أهمية في الصباح عندما تستيقظ.

بطريقة طبيعية ، يكون مستوى الكورتيزول عند أدنى قيمة له بعد فترة وجيزة من النوم. لذلك من الأفضل تناول آخر جرعة في اليوم في موعد لا يتجاوز 18 ساعة ، أو على الأقل 4 ساعات قبل النوم. إذا كنت تتناول الهيدروكورتيزون متأخراً في المساء ، فقد تواجه صعوبة في النوم.

يتبع إنتاج الألدوستيرون نمطًا مشابهًا لنمط الكورتيزول ، حيث تحدث أعلى المستويات بشكل طبيعي في وقت استيقاظك. هذا ما يفسر لماذا يؤخذ فلودروكورتيزون عادة مع أدوية أخرى عند شروق الشمس.

هام: يجب أن تأخذ أقل جرعة يومية من الهيدروكورتيزون الذي يناسب أعراضك. على مدى فترة من السنوات ، يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى آثار جانبية ضارة ، مثل الجلوكوما أو هشاشة العظام.

"عندما تم تشخيصي لأول مرة عام 1979 ، تم وصفي 15 ملغ من الهيدروكورتيزون لأنني صغير جدًا. تم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 30 ملغ على مدى سنوات عديدة. ثم ، منذ حوالي 6 سنوات ، عانيت من مشاكل صحية أخرى. بعد ذلك ، قمت بتخفيض جرعتي تدريجياً ، ومنذ العامين الماضيين ، تبلغ 12.5 ملغ فقط يوميًا. "سوزان

C) كيف أعرف أن جرعة الهدروكورتيزون مناسبة لي؟

لا تزال بعض الكتب المدرسية الطبية تشير إلى بروتوكول وصف جرعة واحدة من الهيدروكورتيزون للرجال والنساء ، بغض النظر عن حجمها ووزنها. في الممارسة العملية ، يعتبر معظم أخصائي الغدد الصماء والمرضى الذين يعانون من مرض أديسون هذا غير مناسب.

لا تحتاج معظم النساء إلى أكثر من 30 ملغ من الهيدروكورتيزون ، بينما يحتاج بعض الرجال ، الذين يتم بناؤهم جيدًا أو لديهم حجم جسم كبير ، إلى جرعة أعلى. يمكن لبعض النساء من مكانة صغيرة أن يعيشن حياة مريحة مع جرعة أقل من 20 ملغ. وبالمثل ، فإن بعض الرجال الأرق يحتاجون إلى أقل من 30 ملغ. rule كقاعدة عامة ، ينبغي لكل من الرجال والنساء

تبدأ بجرعة يومية من 20 ملغ هيدروكورتيزون *. ✓ بعد ذلك ، إذا كنت لا ترى أي تحسن كبير ، فقم بزيادة الجرعة اليومية بجرعات صغيرة من 2.5 ملغ حتى تشعر بالراحة الكافية لقيادة حياتك اليومية بطريقة "طبيعية".

* في حالة النساء ذوات القامة الصغيرة ، قد يكون من المستحسن أن تبدأ بجرعة يومية من 15 ملغ ، وخاصة إذا كانوا أيضا على وسائل منع الحمل أو غيرها من العلاج الهرموني البديل.

يجد بعض المرضى الذين يعانون من مرض أديسون أن ضبط وقت وكمية كل جرعة من الهيدروكورتيزون يمكن أن يكون بنفس فعالية تناول جرعة يومية أكبر.

كقاعدة عامة ، تكون آمنًا بتناول الكورتيكوستيرويدات أكثر مما يحتاجه جسمك لمدة يوم أو يومين. لكن تناول الكثير من الستيرويدات القشرية على مدى فترات طويلة أمر خطير. لذلك ، يمكنك زيادة جرعاتك بأمان لفترة قصيرة إذا كنت تشعر بأنك تعاني من مرض خطير. ولكن لعلاجك اليومي ، يجب أن تحاول إبقاء الجرعة منخفضة قدر الإمكان.

"أعتقد أنه من المهم تقسيم جرعتي اليومية من الدواء إلى ثلاث جرعات لتجنب الشعور" الصعود والهبوط ". بفضل هذه الطريقة ، أنا قادر على التعامل مع العمل البدني وغالبًا ما يكون مرهقًا. لا تتردد في تناول الدواء في جرعات أكثر -9

صغيرة ، ولكن انتشرت. يساعد تناول الأدوية أثناء الوجبات أيضًا على إبطاء السرعة التي يمتصها الجسم بها. "JAMES

"بالنسبة لي ، فإن جرعة الصباح هي عندما يكون وقت تناول الطعام أكثر أهمية. لفترة ما بعد الظهر ، أشعر بالفرق إذا تأخرت أكثر من ساعة. يمكن تغيير وقت أخذ الطعام وفقًا لإيقاع اليوم ، على سبيل المثال في حالة الضغط الشديد. ما إن اضطررت إلى الاستيقاظ في الساعة الرابعة صباحًا ، لكن لم أتمكن من مغادرة منزلي إلا في الساعة السابعة صباحًا ... أدركت أنني بحاجة إلى الدواء تمامًا لبدء يومي. "ALAN

د) إدارة هيدروكورتيزون احتكاك

تشير الأدلة الطبية الأخرى إلى البروتوكول القياسي لأخذ الهيدروكورتيزون مرتين في اليوم ، في الصباح الباكر وفي المساء. في الممارسة العملية ، يتفق العديد من أخصائي الغدد الصماء والعديد من المرضى على أن تناول جرعات مجزأة ، أي جرعات أقل ولكن بشكل أكثر تواتراً ، له فوائد حقيقية. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني بانتظام من انخفاض الطاقة في فترة ما بعد الظهر ، يمكنك العثور على ميزة للانتقال من جرعة مرتين في اليوم إلى جرعة ثلاث مرات في اليوم.

هذا يجعل من الممكن منع ظهور انخفاض الطاقة هذا خلال فترة ما بعد الظهر ، ويشعر به كثير من الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون عندما تكون مستويات الكورتيزول في أدنى مستوياتها. يستخدم بعض الأشخاص مصطلح "الدماغ الضبابي" لوصف هذا الانخفاض في الطاقة ، بينما يصفه الآخرون بأنه إحساس بنقص السكر في الدم ، أو دوخة خفيفة ، أو مجرد ميل إلى أن يكون سريع الغضب.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون بريدنيزون أو ديكساميثازون ، يكون الالتزام بالوقت من اليوم أقل أهمية بشكل عام لأن هذه الأدوية تبقى في الدم لفترة أطول. يمكن أن يكون هذا مفيدًا للأشخاص الذين تجعل نمط حياتهم من غير المألوف تناول الدواء أثناء النهار. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تستغرق أيضًا وقتًا أطول عند تناولها ، مما قد يكون في بعض الأحيان عيبًا.

NICK في الثلاثينات من عمره وممارسة الجري مع الاجتهاد. اعتاد تناول 30 ملغ من الهيدروكورتيزون في جرعتين: 20 ملغ قبل الإفطار و 10 ملغ في 18 ساعة. بعد تحليل لمنحنىه اليومي ، يأخذ الآن 40 ملغ من الهيدروكورتيزون في ثلاث جرعات مقسمة:

→ 20 ملغ في الصحوة → 10 ملغ في وجبة الإفطار → 10 ملغ في 18 ساعة

يبلغ عمر كاترين أكثر من 40 عامًا وهي ربة منزل. كانت تستخدم 30 ملغ من الهيدروكورتيزون مرتين يوميًا. بعد التحول إلى ثلاث جرعات مقسمة ، اكتشفت أنها يمكن أن تخفض الجرعة الكلية للهيدروكورتيزون إلى 25 ملغ:

→ 12.5 ملغ في الصحوة → 7.5 ملغ في وجبة الإفطار → 5 ملغ في 18 ساعة

مايك هو مسؤول تنفيذي في الخدمة العامة. لسنوات عديدة ، أخذ 15 ملغ من الهيدروكورتيزون مرتين يوميًا. منذ تقديم جرعة صغيرة من بريدنيزون في المساء ، كان قادرًا على تقليل إجمالي جرعته اليومية إلى ما يعادل 12 ملغ من الهيدروكورتيزون. مايك يأخذ:

→ 7.5 ملغ من الهيدروكورتيزون في الصحوة → 1 ملغ من بريدنيزون في 18 ساعة

10

تقترب كارين من منتصف العمر وتدير أعمالها الخاصة بينما تربي أسرة من الأطفال الصغار. قبل تحديد منحنىها اليومي ، أخذت 20 ملغ من الهيدروكورتيزون يوميًا في جرعتين: 15 ملغ على الاستيقاظ و 5 ملغ على العشاء. من أجل متابعة منحنىها اليومي ، تأخذها الآن ثلاث مرات في اليوم:

→ 10 ملغ في الصحوة → 5 ملغ في وجبة الإفطار → 5 ملغ في 18 ساعة

ه) تحديد وتعديل علاجها: تحليلات الدم

يمكن إجراء اختبارات الدم لمساعدتك في تحديد الجرعة اليومية من الأدوية التي

يناسبك أفضل. تهدف هذه الاختبارات إلى مراقبة العلاج الطبي الحالي وربما ضبطه وعدم تحديد ما إذا كنت لا تزال تعاني من هذا المرض.

تحليلات الهيدروكورتيزون تحليلات فلودروكورتيزون 8 صباحًا بلازما الكورتيزول بلازما رينين 8 صباحًا بلازما ACTH المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم) تحليل المنحنى اليومي (ضغط الدم)

يُطلق على الاختبار الأكثر شيوعًا المستخدم للتحقق من عمل الغدد الكظرية اختبار التحفيز ACTH. تم اختبار معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض أديسون لتحفيز ACTH لتأكيد تشخيص مرضهم. يتعين على بعض المرضى تكرار هذا الاختبار من وقت لآخر لمعرفة ما إذا كان أداء الغدد الكظرية لديهم لا يتدهور أكثر.

تحليل المنحنى اليومي ، المفصل أدناه ، هو تحليل شامل يهدف إلى تكييف العلاج الهيدروكورتيزون.

لا يقوم بعض أخصائيي الغدد الصماء بمنحنى يومي ويفضلون استخدام مزيج من اختبارات البول على مدار 24 ساعة واختبارات الدم في منتصف الصباح / بعد الظهر لتقييم مستويات ACTH و من الكورتيزول. هذه يمكن وصفها من قبل طبيبك.

كقاعدة عامة ، عندما تذهب إلى اختبارات الدم ، فكر في السؤال قبل ذلك إذا كان مسموحًا لك بتناول وجبة الإفطار. تأكد أيضًا من حزم جميع الأدوية اليومية المعتادة ، بما في ذلك الأدوية التي تتناولها في حالات أخرى.

تحليل المنحنى اليومي اعتمادًا على المستشفى ، يتم استخدام إجراءات مختلفة للحصول على منحنى يومي ، حتى لو كانت جميعها تتبع نفس المبادئ الأساسية. تتم معظم هذه الاختبارات على أساس العيادات الخارجية. بشكل عام ، تتضمن أخذ عينات من الدم لمدة 11 ساعة يوميًا ، بدءًا من الصباح الباكر قبل تناول أول جرعة مقسمة من الدواء خلال اليوم. من خلال اختبارات الدم المنتظمة على مدار اليوم ، من الممكن تتبع دخول الدواء إلى مجرى الدم ، عند تناول كل جرعة ، ومراقبة المدة التي يستغرقها التأثير. يمكن بعد ذلك مقارنة كمية الهيدروكورتيزون الموجودة في دمك خلال اليوم بالبيانات المثالية من شخص سليم ، ويمكن بعد ذلك ضبط مقدار ووقت كل جرعة من أجل احتياجاتك اليومية.

بعد تحليل منحنىك اليومي ، قد ينصحك اختصاصي الغدد الصماء بتخفيض الجرعة اليومية أو زيادتها أو محاولة تناولها بكميات أقل في كل مرة ، ولكن بشكل متكرر أكثر. على سبيل المثال ، سينصحك بتخفيض جرعاتك إذا أظهر المنحنى اليومي أن مستوى الكورتيزول في دمك ، على مدى فترات طويلة ، أعلى بكثير من مستوى الشخص السليم.

"استغرق الأمر بعض الوقت للوصول إلى التوازن الصحيح في علاجي الطبي بمجرد إجراء تشخيصي. في الواقع ، استغرق الأمر مني عامين للعثور على الجرعة المثالية. في وقت من الأوقات ، شعرت بالتعب لدرجة أنني لم أستطع حتى السير إلى صندوق البريد ... "جيمس

يصف أخصائيو الغدد الصماء الذين يقومون بتحليلات المنحنى اليومية تحليل المنحنى الجديد فقط عندما يواجه المريض تغييراً كبيراً في الصحة العامة أو الوزن. إذا أجريت تحليلًا لمنحنىك اليومي ، وإذا كنت قد أصبت بمرض إضافي من الغدد الصماء - على سبيل المثال ، اضطراب في الغدة الدرقية - فيجب عليك إجراء تحليل منحنى مرة أخرى ، حالما يستقر علاجك الطبي للغدة الدرقية .

في فرنسا ، تحليل المنحنى اليومي ليس ممارسة طبية مستخدمة. يتم تحديد الجرعة اليومية من الهيدروكورتيزون المناسب للمريض ليس فقط على أساس النتائج البيولوجية ولكن أيضًا من خلال البيانات السريرية والتجربة والخطأ ...

11

F) تفاعلات المخدرات

معظم الأدوية ، سواء كانت وصفة طبية أو بدون وصفة طبية ، لن تؤثر على علاج كورتيكوستيرويد ، على الرغم من أنه من الحكمة دائمًا طلب نصيحة الطبيب أو الصيدلي. ومع ذلك ، هناك عدد من الأدوية الموصوفة التي تعمل على إبطاء أو تسريع معدل استقلاب الهيدروكورتيزون والأدوية الأخرى بالكورتيكوستيرويد بواسطة الجسم. هذا يعني أن المريض الذي تم وصفه لأحد هذه الأدوية ربما يحتاج إلى ضبط العلاج البديل بالكورتيكوستيرويد.

تعمل حبوب منع الحمل والعلاج البديل بالهرمونات (الاستروجين الذي يتم تناوله عن طريق الفم) على إبطاء معدل استقلاب الجسم للهيدروكورتيزون بنحو الثلث. بمعنى آخر ، عادة ما تشعر المرأة التي تتناول حبوب منع الحمل ، أو تتبع العلاج الهرموني البديل ، بالراحة مع جرعة من الهيدروكورتيزون تقل بمقدار الثلث عن حاجتها إذا لم تتناول هذا العلاج. إذا استمرت في تناول الجرعة المعتادة من الهيدروكورتيزون ، فقد تظهر عليها علامات خفيفة من الجرعة الزائدة ، مثل الوجه المنتفخ أو رواسب الدهون الصغيرة حول البطن وفوق الترقوة وخلف مؤخر العنق.

يحتاج الشخص الذي يتعاطى العقاقير لعلاج السل (مثل ريفامبيسين وريفابوتين) إلى زيادة جرعة كل من الهيدروكورتيزون وفلودروكورتيزون لمضاعفة الجرعة العادية تقريبًا ، الأدوية المضادة للبكتريا تسرع معدل استقلاب الجسم للستيروئيدات القشرية. هذه الأدوية المضادة للسل قوية للغاية وتحتاج إلى التأكد من مراقبة صحتك بعناية من قبل فريقك الطبي طوال فترة العلاج.

الأدوية المضادة للصرع (مثل الفينيتوين) يمكنها أيضًا تسريع عملية التمثيل الغذائي للستيروئيدات القشرية. يمكن أن يؤدي علاج هرمون النمو إلى خفض مستويات الكورتيزول الكلية عن طريق تقليل كمية بروتين نقل الكورتيزول.

على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة إلى دواء لعلاج قرحة ، فقد تحتاج إلى تقليل جرعة فلودروكورتيزون لأن هذه الأدوية يمكن أن تخفض مستويات البوتاسيوم. في حال كنت بحاجة إلى تناول مضادات الاكتئاب ، يجب أن تطلب من طبيبك مراقبة مستويات المنحل بالكهرباء لأن بعض أنواع مضادات الاكتئاب يمكن أن تسبب انخفاضًا في مستويات الصوديوم عن طريق إفراز هرمون مضاد لإدرار البول بشكل غير مناسب (وليس عن طريق فقدان الملح).

ز) العلاج الطبي والغذاء الخاص بك

تحتوي وصفات الهيدروكورتيزون أحيانًا على توصيات تنصح بتناول هذا الدواء أثناء الوجبات. في الممارسة العملية ، يمكن لمعظم المصابين بمرض أديسون تناول أقراصهم مع القليل من الماء دون الشعور بعسر الهضم. في الواقع ، يأخذ الأشخاص المصابون بمرض أديسون كمية أقل بكثير من الكورتيكوستيرويدات من الأشخاص الذين يعانون من ظروف تتطلب الكورتيكوستيرويدات (جرعة دوائية).

ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من أعراض عسر الهضم ، فما عليك سوى تناول علاج كورتيكوستيرويد بكوب من الماء أو الحل

تعليقات